Trattamento fibromialgia

La fibromialgia è una malattia di natura cronica e complessa, di cause non specifiche, che genera dolore nella persona che ne soffre, che può diventare invalidante e influenzare fisicamente ma anche psicologicamente. Non esiste un trattamento noto per curare questa malattia e oggi una serie di misure farmacologiche sono combinate con l'intervento psicologico e alcune terapie alternative al fine di migliorare i sintomi e la qualità della vita dei pazienti.

In questo articolo di psicologia online, affrontiamo il problema del trattamento della fibromialgia.

Fibromialgia: trattamento psicologico

L' intervento psicologico nelle persone con fibromialgia ha come obiettivo principale il controllo "emotivo (ansia e depressione, principalmente), cognitivo (la percezione della propria efficacia, la convinzione sulla capacità personale di superare o gestire i sintomi della fibromialgia), Comportamentali (attività ordinarie che sono ridotte o eliminate a causa della fibromialgia) e sociali (impatto della malattia nella sfera socio-familiare del paziente) (García-Bardón, 2006).

Come mostrano gli studi, pensieri distorti e convinzioni irrazionali sulla percezione e sulla situazione attuale sono direttamente correlati al dolore e alla disabilità personale nello sviluppo di una malattia cronica. Inoltre, il significato che l'individuo porta dalla situazione, il modo in cui costruisce e attribuisce un significato ad essa, determina la percezione del dolore e il modo in cui si verificano i sintomi. È chiaro che gli schemi cognitivi, come in altri tipi di patologie, svolgono un ruolo cruciale nel corso della patologia, assumendo un importante fattore di rischio. È stato dimostrato che l'esistenza di cognizioni negative sul dolore è correlata alla sua intensità percepita, al disagio emotivo generale del paziente e all'interferenza del dolore nella vita quotidiana. Inoltre, gli stili di coping che il soggetto mette in moto predicono il decorso cronico della malattia, percezioni catastrofiche al riguardo o paura di futuri problemi o lesioni. (Mingote et al. 2002).

Nello studio condotto da García-Bardón et al. (2006), il 68, 5% dei pazienti sottoposti al programma di intervento sviluppato dagli autori presentava un qualche tipo di disturbo psicologico prima del trattamento . Le patologie che sono comparse più frequentemente sono state distimia (19, 2%), disturbo depressivo maggiore (17, 8%), disturbo depressivo d'ansia secondario a una malattia organica (12, 3%), disturbo d'ansia generalizzato (2, 7%) e disturbo adattivo (1, 4%).

Come si può osservare, l'intervento psicologico in questo tipo di disturbi è giustificato dall'importante onere che questi fattori hanno sia nell'evoluzione che nel mantenimento dei sintomi. Nonostante non sia chiaro l'influenza di questo tipo di fattori sull'origine della fibromialgia, come già accennato, gli studi indicano diverse ipotesi in cui fattori come lo stress o la sofferenza del trauma possono svolgere un ruolo importante e, quindi, , anche l'intervento psicologico a livello di prevenzione primaria avrebbe un ruolo rilevante.

L'intervento psicologico è stato spesso suddiviso in studi condotti su interventi di fibromialgia in coloro che usano la terapia cognitivo comportamentale e quelli che usano l' educazione / informazione come processo terapeutico.

Terapia comportamentale cognitiva

Questo tipo di intervento si basa sull'aggiunta alle tecniche operanti di modificazione comportamentale, tutte quelle strategie cognitive basate sulla distrazione e la trasformazione immaginativa del dolore e del contesto (Cruz et al. 2005).

I risultati ottenuti in questo tipo di interventi sono significativi nella maggior parte delle indagini svolte. In uno studio condotto da Moioli e Merayo (2005), dopo l'intervento in cui sono state lavorate tecniche di rilassamento (progressiva, passiva e autoipnosi), concetto di sé, stati emotivi, abilità sociali insieme a un programma di allenamento fisico, i pazienti sono notevolmente migliorati in vari componenti della malattia. Dopo la fine del programma, i livelli di ansia, depressione e dolore sono diminuiti in modo significativo.

Questi risultati sono paragonabili a quelli ottenuti in un altro lavoro, in cui è stato applicato un intervento cognitivo-comportamentale basato sull'allenamento di rilassamento, lo sviluppo di strategie di coping e informazioni sul dolore. In questo studio, condotto da Pérez et al (2010), i pazienti hanno ottenuto un miglioramento clinico dell'ansia e della sintomatologia depressiva. Secondo gli autori, l'efficacia di questo tipo di approccio nel trattamento della fibromialgia risiederebbe principalmente nell'insegnamento di strategie di coping efficaci per i pazienti per far fronte adeguatamente alle esigenze della malattia, consentendo di adattarsi meglio dall'individuo alla loro sofferenza, portando così a un miglioramento del loro stato emotivo e della qualità della vita.

Educazione sanitaria

Gli interventi basati sulla fornitura al paziente di informazioni sulla malattia, il suo decorso e il suo trattamento hanno anche dimostrato di avere effetti positivi (García-Campayo et al. 2005; García-Bardón et al. 2007).

In uno studio condotto da Mayorga-Buiza et al. (2010), dove è stato applicato un programma di intervento nell'educazione alla salute, gli effetti positivi sono mostrati in varie variabili della malattia. Il programma applicato si basava sullo sviluppo di quattro sessioni educative, in un intervallo di due mesi, il cui contenuto delle sessioni consisteva in informazioni generali sulla malattia, spiegazione della natura benigna della malattia, guida sulle possibili cause, influenza dell'umore e meccanismi di coping sul suo corso, informazioni sulle misure fisiche / riabilitative e sulle tecniche posturali di igiene e rilassamento. Dopo l'applicazione del programma, i pazienti hanno migliorato la percezione della loro qualità di vita, la sintomatologia depressiva dall'ansia è stata ridotta e, come risultato principale, i pazienti hanno ridotto le loro visite alle cure primarie del 60%.

In un altro studio condotto da García-Campayo et al. (2005), in cui è stato implementato un intervento basato sulla presentazione di informazioni sulla malattia (cos'è la fibromialgia, perché si verifica, quali sono i suoi sintomi, come viene diagnosticata e quali mezzi esistono per curarla), i risultati sono stati mostrati, ancora una volta, significativo.

Fibromialgia: trattamento farmacologico

Sulla base della revisione degli interventi farmacologici effettuata da Alegre et al. (2005), si osserva che i farmaci che hanno acquisito la massima rilevanza nel trattamento dei pazienti con fibromialgia sono antidepressivi, principalmente quelli che corrispondono al tipo di triciclici e inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI). È stato dimostrato che basse dosi di amitriptilina e ciclobenzaprina migliorano moderatamente il dolore, nonostante la frequenza degli effetti avversi nei pazienti cui vengono somministrati questi farmaci.

Gli studi con altri farmaci antidepressivi, come gli SSRI (inibitori selettivi del reuptake della serotonina), si sono concentrati principalmente sulla fluoxetina, sebbene in generale non sia chiaro nei diversi studi condotti secondo la revisione effettuata dagli autori, L'efficacia della somministrazione di questo tipo di farmaco antidepressivo nei pazienti. A questo proposito, secondo la recensione di Sarzi-Puttini et al. (2008), le differenze nella risposta ai diversi trattamenti potrebbero essere determinate da una differenziazione genetica. Secondo l'autore, recenti studi sul polimorfismo genetico hanno dimostrato che sulla base di dove si trova questo, cioè nel sistema serotoninergico o nel sistema dopaminergico, un trattamento antidepressivo o dopaminergico, rispettivamente, sarebbe il più appropriato da prescrivere.

In relazione ad altri tipi di trattamenti, tra cui analgesici, miorilassanti, antiepilettici o anticonvulsivanti, i risultati sono stati anche mescolati (Alegre et al. 2005, Sarzi-Puttini et al. 2008). Secondo le revisioni effettuate, i risultati non sono stati soddisfacenti a causa in gran parte dei limiti degli studi effettuati, principalmente a causa del numero limitato di pazienti partecipanti e della concomitanza con trattamenti farmacologici. In generale, è stata riscontrata una certa efficacia nella somministrazione congiunta di analgesici non steroidei e farmaci antinfiammatori, principalmente nel dolore spontaneo, ma non nei "punti trigger" di cui sopra. Per quanto riguarda i rilassanti muscolari, solo il dolore e il sonno sono migliorati solo a breve termine, ma l'effetto non è stato mantenuto a lungo termine, forse a causa degli effetti di assuefazione di questo tipo di sostanze. Anche i farmaci con proprietà antiepilettiche e / o anticonvulsivanti hanno mostrato risultati inconcludenti, sebbene abbiano dimostrato di essere efficaci in alcuni studi riducendo i livelli di dolore, sonno e affaticamento.

In generale, sembra che il trattamento farmacologico più efficace risieda nella realizzazione di interventi in cui gli antidepressivi costituiscono la pietra angolare della terapia, sebbene gli studi siano inconcludenti a causa di varie limitazioni. Sono necessarie ulteriori ricerche a questo proposito, cercando di ridurre i limiti dello studio di una patologia la cui eziologia è ancora sconosciuta e il cui trattamento, quindi, diventa anche incerto.

Fibromialgia: trattamento fisioterapico

Le condizioni fisiche generali sfavorevoli dei pazienti che soffrono di fibromialgia possono contribuire alla perpetuazione del dolore, quindi uno dei trattamenti più raccomandati nella malattia consiste nell'eseguire un esercizio aerobico a bassa intensità (camminare, andare in bicicletta o nuotare in piscine con acqua calda) (Cruz et al. 2005).

Secondo la revisione effettuata da Fernández et al. (2008), la prescrizione dell'esercizio fisico ha mostrato risultati significativi nella sintomatologia sviluppata dai pazienti affetti da questa malattia. Secondo l'autore, i criteri forniti dall'American College of Sport Medicine (ACSM ) sono i seguenti:

  • La frequenza dell'esercizio fisico dovrebbe essere di almeno 2 giorni alla settimana, con un'intensità di esercizio compresa tra il 40% e l'85% della frequenza cardiaca di riserva, o tra il 55% e il 90% della frequenza cardiaca massima.
  • Inoltre, la durata dell'esercizio dovrebbe essere di almeno 20 minuti. (tra 20 e 60 minuti), attraverso esercizi continui o esercizi intermittenti distribuiti durante il giorno.
  • L'uso di questo esercizio aerobico deve essere prolungato per almeno 6 settimane.

In una recensione citata dagli autori (Busch et al. 2002, citata da Fernández et al. 2008), sono state studiate le conclusioni di diversi studi condotti con pazienti affetti da fibromialgia a cui era stato applicato un trattamento basato sull'esercizio aerobico. Le conclusioni raggiunte dai ricercatori dopo l'analisi di questi studi sono state le seguenti: i miglioramenti più significativi riguardano il fattore benessere personale, sebbene siano stati riscontrati anche effetti di livello moderato nella forma fisica dei pazienti sottoposti a questo trattamento. Tuttavia, gli effetti dell'intervento su affaticamento, dolore o sonno sono, in generale, deboli e incoerenti. Inoltre, non ci sono prove concrete che l'esercizio fisico migliora significativamente lo stato psicologico dei pazienti. La combinazione di diverse modalità di esercizio non ha prodotto risultati migliori.

Attualmente sono proseguiti gli studi, in cui gli interventi si sono basati sull'applicazione di programmi di allenamento basati sull'esercizio fisico. In una revisione più attuale di questi studi (Fernández et al., 2008), diventa chiaro che uno dei problemi principali di questo tipo di interventi è la mancanza di aderenza al trattamento. Nella maggior parte dei casi, forte dolore, stress, disabilità, umore depressivo o supporto sociale sono fattori che impediscono all'individuo di essere costantemente coinvolto nell'inizio e nello sviluppo del programma. Inoltre, in coerenza con i risultati ottenuti nella revisione precedente, è chiaro che l'esercizio fisico non migliora ancora in modo significativo quei sintomi centrali del quadro clinico, come affaticamento, dolore o stato psicologico.

I dati ottenuti in altre recensioni sono simili, sebbene differiscano per alcuni aspetti (Busch et al., 2008). In questa nuova recensione effettuata come aggiornamento dagli stessi autori che l'hanno effettuata nel 2002, sono stati ottenuti risultati simili in relazione alle dimensioni dell'effetto moderato dell'esercizio aerobico sulla funzione fisica e generale, ma sono stati riscontrati anche effetti positivi sul dolore . . Nonostante le numerose limitazioni presentate negli studi, come descritto sopra, questa nuova recensione mostra che l'esercizio aerobico produce effetti significativi su depressione, punti teneri, benessere generale, funzione fisica, Autoefficacia e sintomi.

In generale, è necessaria una ricerca più approfondita in questo settore, cercando di applicare misure e tecniche di intervento psicosociale che inizialmente promuovono l'aderenza del paziente al trattamento, in modo che i ricercatori siano certi che ha eseguito correttamente il programma di formazione. Per fare ciò, è essenziale migliorare aspetti come il dolore o lo stato psicologico del soggetto, al fine di stabilire una capacità funzionale in base alla quale il paziente può iniziare gli esercizi. L'intervento psicologico a questo punto può aiutare il paziente a promuovere l'aderenza al trattamento e in precedenza, a migliorare la funzione generale dell'individuo che gli consente di eseguire gli esercizi prescritti.

Fibromialgia: trattamento naturale

L'assenza di trattamenti efficaci porta i pazienti a cercare interventi alternativi in ​​grado di calmare i loro sintomi. In questo senso, le terapie alternative sono un campo di studio dimenticato nello sviluppo della ricerca sulla fibromialgia, sebbene i pazienti ne facciano uso in misura maggiore o minore. La letteratura attuale non offre ricerche sufficienti per ottenere conclusioni affidabili sull'efficacia dell'applicazione di questo tipo di metodi nel ridurre i sintomi e nel migliorare la qualità della vita dei pazienti, sebbene alcuni studi stiano già iniziando a fornire alcuni risultati. .

In una recensione di Llor (2008), è evidenziata la capacità di terapie alternative per migliorare i sintomi di varie patologie reumatologiche. In relazione alla fibromialgia, la balneoterapia riduce il dolore simile all'esercizio fisico, oltre a migliorare i sintomi clinici, principalmente il sonno. D'altra parte, la talassoterapia, insieme all'esercizio fisico e all'educazione alla salute, contribuisce a migliorare i sintomi e la qualità della vita dei pazienti. Per quanto riguarda la termoterapia, questo migliora significativamente i sintomi stabilendo bagni di acqua calda (38 ° C) per quindici minuti insieme al trattamento riabilitativo della patologia. L'esercizio acquatico è una delle terapie che ha più prove in relazione ai suoi effetti sui sintomi. Gli esercizi nelle piscine di acqua calda migliorano significativamente il dolore, i sintomi psicologici, la capacità fisica e la qualità della vita a breve termine, migliorando nel contempo il dolore e i sintomi psicologici a medio termine.

Tuttavia, Thieme et al. (2003) hanno trovato prove contro l'applicazione di programmi di termoterapia in combinazione con tecniche di rilassamento. Dopo l'applicazione di questo tipo di intervento, gli individui hanno mostrato più intensità del dolore, maggiore disagio emotivo e maggiore interferenza causata dal disturbo nello sviluppo delle attività della vita quotidiana.

In generale, non vi sono prove empiriche affidabili sui benefici di questo tipo di terapia nella patologia studiata. È necessario uno studio più esaustivo delle possibilità di applicare questo tipo di interventi in pazienti affetti da fibromialgia, con l'obiettivo di includerli o meno in piani terapeutici standardizzati in cui sono integrate diverse tecniche i cui risultati sono stati testati.

Questo articolo è puramente informativo, in quanto non abbiamo il potere di fare una diagnosi o raccomandare un trattamento. Ti invitiamo ad andare da uno psicologo per discutere del tuo caso particolare.

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