Definizione di ansia - Origine, classificazione e concetti di base

La storia dei cosiddetti " disturbi d'ansia " è strettamente legata al concetto clinico di "nevrosi". Come in altri casi, il contenuto originale del termine nevrosi, stabilito dallo psichiatra scozzese Cullen nel 1769 nella sua " Sinossi nosologiae methodicae ", non corrisponde strettamente all'uso che fino a pochi anni fa era stato fatto di tale denominazione. Cullen si riferiva a una condizione generale del sistema nervoso che era priva di febbre o condizione locale di qualsiasi organo e che comprometteva "senso" e "movimento", mescolandosi in esso dalle sincopi al tetano e all'idrofobia, attraverso l'isteria, malinconia, grazia e mania.

Ansia secondo Freud

Le diverse opere incluse da Freud in " I primi contributi alla teoria delle nevrosi " furono pubblicate tra il 1892 e il 1899. Forse il suo contributo più decisivo in questi ultimi disturbi è la separazione, all'interno della nevrastenia, del quadro che ha chiamato "nevrosi di angoscia" e che, sotto una denominazione diversa, persiste fino ad oggi.

Freud definisce una complessa clinica " nevrosi dell'angoscia " in cui tutti i suoi componenti possono essere raggruppati attorno a uno principale, che è l'angoscia. Il quadro è caratterizzato da "eccitabilità generale", uno stato di tensione che si esprime in iperestesia, in particolare uditiva e che riflette un accumulo di eccitazione o l'incapacità di resistere. Inoltre, " attesa angosciante " è caratteristica, corrispondente alle aspettative catastrofiche nei confronti dei propri cari o del paziente stesso: la tosse è un segno di una malattia mortale; Se ci sono persone all'ingresso della casa, è perché si è verificata una tragedia, se le campane suonano, è una persona cara che è morta. Per Freud, questa angosciante attesa è il sintomo nodulare della nevrosi: un'angoscia fluttuante che è sempre pronta a collegarsi a qualsiasi idea appropriata, compresa la follia e la morte, ma anche che può essere mantenuta come un'angoscia nella sua forma più pura. essere associato a qualsiasi rappresentazione.

Un'altra manifestazione eccezionale della nevrosi dell'angoscia è la presenza di "attacchi di angoscia", che assumono forme diverse. Alcuni pazienti hanno un disturbo dell'attività cardiaca, come palpitazioni, aritmia o tachicardia; altri, dell'apparato respiratorio, con dispnea e attacchi simili all'asma. Sono frequenti la sudorazione, soprattutto notturna, e i tremori, nonché la bulimia e le vertigini. A ciò si aggiunge il "terrore notturno degli adulti", che consiste in un risveglio con angoscia, dispnea e sudorazione.

La vertigine descritta da Freud in questi pazienti è una sensazione di instabilità, come se il terreno oscilla e le gambe, tremanti e morbide, vi affondano, in modo che sia impossibile continuare a stare in piedi. Questa vertigine è accompagnata da significativa sofferenza, tachicardia e agitazione respiratoria.

Su questa base dell'attesa angosciante da un lato, e dall'altro della tendenza ad attaccare l'ansia e le vertigini, si sviluppano due gruppi di fobie tipiche: il primo "riferendosi a minacce fisiologiche" e il secondo "riferendosi al locomozione ". Al primo gruppo appartiene la paura di serpenti, tempeste, oscurità e insetti, nonché scrupolosità e varie forme di folie de doute (disturbo ossessivo-compulsivo). È importante notare che per Freud, in queste fobie, l'angoscia fluttuante viene utilizzata per intensificare il disgusto istintivo comune a tutti gli uomini. La differenza è che queste paure persistono nei pazienti perché le esperienze si sono verificate sulla base dell'angoscia fluttuante e dell '"attesa angosciante" che le caratterizza.

Il secondo gruppo è formato dall'agorafobia . Freud afferma: "Spesso troviamo qui la base della fobia, un precedente attacco di vertigine, ma non credo che il significato di una premessa indispensabile debba essere attribuito a tali attacchi". "Scopriamo, in effetti", continua, "che molte volte dopo un primo attacco di vertigine senza angoscia, eppure la locomozione è costantemente influenzata dalla sensazione di vertigine, non sperimenta tale funzione di restrizione, fallendo, tuttavia, completamente in determinate condizioni, come la mancanza di un compagno o il passaggio attraverso strade strette "quando l'attacco di vertigine era accompagnato da angoscia" [sottolineato] ".

Ansia secondo Pierre Janet

Pierre Janet nel 1909 pubblica " Las nevrosi ", un testo in cui ritiene che l'idea di "malattia funzionale" debba entrare nella concezione generale della nevrosi, perché per un secolo la medicina è stata pensata principalmente in termini anatomici e non fisiologica. "È necessario tenere sempre presente nello spirito - afferma - la considerazione delle funzioni molto più della considerazione degli organi". "Questo è importante - aggiunge - soprattutto quando si tratta di alterazioni neuropatiche, che si verificano sempre nelle funzioni, nei sistemi operativi e non nell'isolamento in un organo". Come è noto, Janet ritiene che le funzioni abbiano strati superiore e inferiore, essendo quest'ultimo più vecchio e più semplice del primo. Le funzioni superiori consistono "nell'adattamento di una particolare funzione a circostanze più recenti". L'adattamento indicato da Janet corrisponde a una circostanza particolare e attuale, sia interna che esterna. Sostiene che la fisiologia studia la parte più semplice e organizzata della funzione, e quindi "il fisiologo riderebbe se gli venisse detto che nello studio del cibo deve prendere in considerazione il lavoro che rappresenta mangiare indossando un'abitudine nera e parlando con il suo vicino . Ma la medicina non può perdere interesse per tutto ciò, perché la malattia non ci consulta e non influenza sempre le parti della funzione che conosciamo meglio ". Questo posto, la parte superiore delle funzioni e il loro adattamento alle circostanze attuali, è il posto delle nevrosi.

L'ordinamento di questi stati per Janet include uno stato generale e poco differenziato che chiama nevrastenia o semplicemente "nervosismo", in cui a causa del fallimento degli strati superiori delle funzioni, quelli inferiori appaiono come agitazione ed emotività mentale e mentale. Il secondo gruppo corrisponde alla malattia più sviluppata e comprende la psicostenia, in cui predominano i fenomeni ossessivi e fobici, e infine l'isteria. I concetti di Janet sul disturbo ossessivo-compulsivo sono stati esaminati in un testo precedente. Per ora, siamo interessati ad evidenziare la sua visione dei fenomeni fobici. Questo è presentato nel libro "Les obsessions et la psychasténie", pubblicato nel 1903.

Janet concepisce che gli psicologi non presentano la paralisi e le contratture degli isterici, ma fenomeni equivalenti a ciò che chiama "fobia delle azioni" e "fobia delle funzioni". Nel primo caso, il paziente, quando esegue un'azione, "sperimenta tutti i tipi di disturbi; sente che il suo spirito è invaso dai sogni più stravaganti e il suo pensiero da tutti i tipi di agitazioni. Sente che i suoi membri sono agitati e sentono il bisogno di muoversi senza ordine o concerto, ma soprattutto, sperimenta disturbi viscerali, palpitazioni, soffocamento, angoscia. Questo insieme di disturbi traduce il suo pensiero in un sentimento vago, molto doloroso, analogo alla paura e il terrore aumenta mentre continua l'azione che all'inizio sembrava così capace di compiere, al punto da non poter più continuare (...) Poiché l'angoscia riappare ogni volta che intende compiere lo stesso atto, non può più eseguirla, e alla fine finisce per essere praticamente soppresso, esattamente come nella paralisi isterica ".

In altri casi, molto più frequente, "lo stesso stato, simile a un'emozione molto dolorosa della paura, si verifica semplicemente come risultato della percezione di un oggetto, un sintomo che è stato designato con il nome di fobia dell'oggetto". Queste fobie, che in uno sguardo superficiale possono sembrare fenomeni semplici, in Janet sono strettamente legate a fenomeni ossessivi, cioè il contenuto ideologico delle paure è in generale legato al danno o al danno fisico o morale e, quindi, Non è solo un oggetto, ma coltelli, forchette, oggetti appuntiti, banconote, gioielli, oggetti di valore, escrementi e immondizia, e così via. "La cosa più comune", dice Janet, "è che queste fobie da contatto sono complicate da una moltitudine di pensieri ossessivi e impulsivi. Una tale paziente ha paura di commettere un omicidio o un suicidio se tocca un oggetto appuntito ed è terrorizzata dai fiori rossi e i legami rossi che gli ricordano l'omicidio, e persino i sedili su cui potevano sedere le persone che trasportavano legami rossi ".

Nelle fobie delle situazioni non si tratta di oggetti ma di una serie di fatti.

Per Janet, il prototipo di questi quadri clinici è l' agorafobia descritta da Westphal nel 1872, e successivamente da Legrand du Saulle, nel 1877. Janet trascrive la descrizione di quest'ultimo: "La paura degli spazi - mantiene du Saulle - è un stato neuropatico molto particolare caratterizzato da un'angoscia, una vivida impressione e persino un vero terrore, che si verificano improvvisamente in presenza di un particolare spazio. È un'emozione come se fosse un pericolo, un vuoto, un precipizio, ecc. Comincia a soffrire di coliche per la strada, le gambe si indeboliscono, diventa irrequieto e molto presto la paura di camminare per strada lo domina completamente. L'idea di essere abbandonato in quel vuoto lo congela nell'orrore, mentre la convinzione di essere assistito, per quanto possa essere, lo tranquillizza con difficoltà ... "

Vicino all'agorafobia c'è per Janet la claustrofobia descritta da Ball nel 1879. Il paziente "ha paura che gli manchi l'aria in uno spazio chiuso, non può entrare in un teatro o in una sala conferenze, un veicolo, un appartamento, le cui porte sono chiuse ".

Infine, Janet descrive le fobie delle situazioni sociali, che consistono nella percezione di una situazione morale tra le persone. L'archetipo di questo tipo di fobia è per l' eritrofobia di Janet. Il fenomeno centrale in questi casi è la presenza del terrore nell'essere davanti agli altri, nell'essere in pubblico e nel dover agire in pubblico. "Tutte queste fobie sono determinate dalla percezione di una situazione sociale e dai sentimenti originati da quella situazione." Vogliamo sottolineare che la natura del pericolo in questo caso è diversa dal resto delle fobie esaminate da Janet, che è evidenziato dall'uso del concetto di "situazione morale". Contrassegneremo questa differenza più tardi.

Ansia secondo Henry Ey

Forse l'autore che ha presentato più chiaramente il gruppo di quadri clinici organizzati attorno alle forme di angoscia che ora ci riguardano, era il francese Henry Ey e i suoi collaboratori P. Bernard e Ch. Brisset. La nevrosi dell'angoscia descritta da Freud nel 1895 costituisce per Ey il tronco comune da cui sono organizzate le nevrosi nelle loro forme più stabili e strutturate, il cui elemento centrale e determinante è l'angoscia. Quindi, divide le nevrosi in "indifferenziato", che corrisponde interamente alla nevrosi dell'angoscia e "fortemente differenziato", che comprende nevrosi fobica , nevrosi isterica e nevrosi ossessiva, incluso questo secondo gruppo diverso meccanismi di difesa contro l'ansia. Pertanto, nella nevrosi fobica o nell'isteria dell'angoscia, l'angoscia appare compromessa in un sistema simbolico ideoaffettivo; nella nevrosi isterica o nell'isteria di conversione, l'angoscia è neutralizzata dal suo mascheramento nelle espressioni psicosomatiche artificiali e nella nevrosi ossessiva l'angoscia è sostituita da un sistema di atti proibiti o pensieri magici forzati.

Il limite superiore delle nevrosi è la normalità psicologica e il limite inferiore della psicosi. "Nella psicosi", dice Ey, "i disturbi negativi o di deficit, la debolezza dell'Io e la regressione dell'attività psichica costituiscono gli elementi essenziali del quadro clinico e la" psiche rimanente "è organizzata a un livello inferiore, mentre nel nevrosi, i disturbi negativi sono meno marcati, la regressione è meno profonda e la psiche rimanente è organizzata a un livello superiore e vicino alla normalità ".

La nevrosi dell'angoscia è caratterizzata per questo autore dalla comparsa di crisi (attacchi di angoscia) su uno sfondo costituzionale di instabilità emotiva; la nevrosi fobica per la sistematizzazione dell'ansia nei confronti di persone, cose, situazioni o atti, che diventano oggetto di un terrore paralizzante. Quest'ultima immagine include il chiostro e l'agorafobia, la paura dell'oscurità, le vertigini, la paura della folla, la paura sociale, degli animali, degli insetti e così via.

D'altra parte, la nevrosi isterica, in cui l'angoscia è più elaborata rispetto ai casi precedenti, sulla base di una personalità caratterizzata da psicoplasticità, suggestionabilità e "teatralità" (la formazione immaginaria del suo personaggio) sono costituite le manifestazioni psicomotoria, sensoriale o vegetativa di una "conversione somatica".

Ansia secondo Juan José López-Ibor

Juan José López-Ibor pubblicò nel 1966 un voluminoso testo intitolato Neurosi come malattie dell'umore. Conferma e appoggia l'idea che le nevrosi hanno come elemento centrale e alla base dell'angoscia. Tuttavia, supportato dalla sua interpretazione degli sviluppi della filosofia di Hiedegger, sostiene che l'angoscia è la condizione che chiarisce che "l'esistenza è come un raggio di luce tagliato sul nulla". "Questo essere circondato dal nulla", aggiunge, "costituisce l'esperienza fondamentale dell'esistenza umana. Questa esperienza fondamentale è quella che viene chiamata angoscia". Per lo stesso motivo, López-Ibor deduce che l'angoscia è sostenuta nella corporalità, finita e scade, ciò che ci mostra l'inevitabile percorso verso la scomparsa nella morte. La posizione dell'angoscia nella vita emotiva dell'essere umano corrisponde allo strato di sentimenti vitali, uno degli strati che un altro filosofo, Max Scheler, aveva stabilito alcuni anni prima nella "tettonica" della vita emotiva.

Ora, l'espressione "angoscia vitale" che López-Ibor ha lanciato nel campo psichiatrico emerge dallo stesso strato in cui la "tristezza vitale" della malinconia, e che è la sede ontologica dello "stato d'animo". Se l'angoscia è alla base di tutte le nevrosi, allora, poiché sono costituite come forme esplicite o nascoste di angoscia vitale, sono sicuramente "malattie dell'umore". L'autore spagnolo afferma anche che le difese contro l'angoscia vitale darebbero origine alla paura, cioè la brevettazione del nulla che deriva dall'angoscia, si trasforma in paura di qualcosa che ci affronta nel mondo. Sebbene López-Ibor non sia chiaro su questo punto, è implicito che le nevrosi, sebbene alla fine sostenute dall'ansia, nella loro presentazione "fenomenale" siano stati di paura.

Per López-Ibor, la distinzione dell'angoscia normale e patologica non è sufficientemente sostenuta nelle stime di intensità e, sebbene non lo dica, riteniamo che si riferisca a queste stime come la più normale delle distribuzioni statistiche. Né sembra appropriato dire che l'angoscia normale si verifica a livello di sentimenti psichici o diretti e l'angoscia patologica a livello di sentimenti vitali, dal momento che l'angoscia, per definizione, è prima di un "nulla" e Lo stesso non può essere intenzionale e diretto come nei sentimenti psichici. L' apparente intenzionalità dell'angoscia patologica, come nel caso di una fobia specifica, dipende dalla necessità del soggetto di determinare un pericolo e, quindi, rendere tollerabile l'angoscia. Ci sembra che il patologico in questo caso sia il modo di affrontare l'angoscia e non l'angoscia stessa. L'angoscia, di per sé, non sarebbe solo normale, ma anche essenziale per l'esistenza umana in quanto tale.

Più tardi, López-Ibor si chiede se sia possibile parlare di una reazione adeguata in caso di angoscia. L'adeguatezza richiede due termini e nell'angoscia ce n'è solo uno: se stessa. Dall'altro lato: niente. Pertanto, se l'angoscia non ha un contenuto specifico, non è possibile comprenderlo "correttamente" legato a situazioni o conflitti della vita quotidiana. "Quando parliamo dell'angoscia dell'uomo moderno", sottolinea López-Ibor, "parliamo dell'angoscia causata dal fatto stesso dell'esistenza. L'angoscia normale è angoscia esistenziale, solo che di solito non viene percepita dall'uomo. normale Quando l'analitica esistenziale - aggiunge - distingue tra la vita quotidiana come una forma di esistenza e l'autenticità esistenziale che rivela l'angoscia come uno stato o come una crisi, si riferisce a questo processo di maggiore o minore brevettazione dell'angoscia.

Da qui, López-Ibor crede di poter affrontare una vera differenza tra angoscia normale e patologica. Il soggetto normale può provare paura in situazioni specifiche e concrete. Ma questo argomento conosce anche l'angoscia avvicinandosi più profondamente alla propria esistenza, cioè alla condizione di inesauribile finitudine che la costituisce, cioè quando comprende apertamente il suo destino di morte e di nulla. Ma non solo questo, ma anche, quando ci si avvicina all'impotenza, l'irraggiungibile e incomprensibile. Ciò che il paziente sperimenta, cioè l'angoscia patologica, è paradossalmente, un'angoscia normale. "Ciò che il paziente prova", dice, "è la sua angoscia di base, originale, brevettata da un'esperienza concreta. È una vera" rivelazione "(alétheia) - sottolinea - dello sfondo angosciante dell'essere umano". La rivelazione della angosciante situazione primordiale può essere fatta in vari modi, come situazioni, animali, oggetti e così via. L'anomalia quindi è, per López-Ibor, "l'ansia data a oggetti, esseri o situazioni banali".

Classificazione dei disturbi d'ansia secondo il DSM-III

A - DISTURBI FOBICI (Neurosi fobica)

  • Agarofobia con attacchi di panico
  • Agarofobia senza attacchi di panico
  • Fobia sociale
  • Fobia semplice

Stati di ansia (ansia nevrosi)

  • Disturbo di panico
  • Disturbo d'ansia generalizzato
  • Disturbo ossessivo compulsivo

Disturbo post-traumatico da stress (non in DSM-II)

  • acuto
  • Cronico o in ritardo

D - Disturbo d'ansia atipico

Disturbi d'ansia di insorgenza nell'infanzia o nell'adolescenza

  • Disturbo d'ansia da separazione (incluso nelle nevrosi fobiche)
  • Disturbo da evitare (reazione di isolamento)
  • Disturbo da ansia da ansia (reazione da ansia da ansia)

Alcuni concetti sull'ansia

Clark e Watson propongono un MODELLO DI ANIPIETÀ / DEPRESSIONE DELLA TRIPARTITÀ

  • Affetto negativo (comune ad ansia e depressione)
  • Iperattivazione fisiologica (ansia specifica)
  • Anedonia o diminuzione dell'effetto positivo (specifico per la depressione)

L'ansia coinvolge almeno 3 componenti, modalità o sistemi di risposta:

  • Soggettivo-cognitivo: correlato all'esperienza interna stessa. La componente soggettiva è la componente centrale.
  • Fisiologico-somatico: aumento dell'attività del sistema nervoso autonomo
  • Motore comportamentale: componenti osservabili del comportamento Risposte strumentali di fuga ed evitamento.

GAD è uno dei disturbi con cui ci sono più diagnosi secondarie, dimostrando il suo carattere clinico indipendente.Tuttavia, la fobia specifica è il disturbo d'ansia più simultaneo come diagnosi secondaria.

L'età media di insorgenza della GAD è di 11 anni e la maggior parte dei disturbi d'ansia si manifesta tra i 6 e i 12 anni.

Questo articolo è puramente informativo, in quanto non abbiamo il potere di fare una diagnosi o raccomandare un trattamento. Ti invitiamo ad andare da uno psicologo per discutere del tuo caso particolare.

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