Criteri per il disturbo disociale

Il Disocial Disorder (secondo il DSM-IV) con la pubblicazione del DSM-5 è stato ribattezzato Behavioral Disorder . Si riferisce alla presenza ricorrente di comportamenti distorti, distruttivi e negativi, nonché di trasgressori delle norme sociali, nel comportamento dell'individuo.

Criteri per il disturbo disociale

Un modello di comportamento ripetitivo e persistente in cui vengono violati i diritti fondamentali di altre persone o importanti norme sociali di età, manifestandosi con la presenza di tre (o più) dei seguenti criteri negli ultimi 12 mesi e almeno di un criterio negli ultimi 6 mesi:

Aggressione contro persone e animali

  • spesso vantarsi, minacciare o intimidire gli altri
  • inizia spesso combattimenti fisici
  • ha usato un'arma che può causare gravi danni fisici ad altre persone (ad esempio pipistrello, mattone, bottiglia rotta, rasoio, pistola)
  • ha manifestato crudeltà fisica alle persone
  • ha manifestato crudeltà fisica sugli animali
  • si è rubato di fronte alla vittima (ad es. attacco violento, strappi di sacche, estorsione, rapina a mano armata)
  • ha costretto qualcuno ad attività sessuale

Distruzione della proprietà

  • ha deliberatamente causato incendi con l'intenzione di causare gravi danni
  • ha deliberatamente distrutto le proprietà di altre persone (oltre a causare incendi)

Frode o furto

  • ha violato la casa, la casa o la macchina di un'altra persona
  • spesso si trova per ottenere beni o favori o per evitare obblighi (ovvero "truffa" di altri)
  • ha rubato oggetti di qualche valore senza confrontarsi con la vittima (ad es. taccheggio, ma senza incursioni o danni; falsi)

Gravi violazioni delle regole

  • Spesso rimane lontano da casa di notte nonostante i divieti dei genitori, iniziando questo comportamento prima dei 13 anni
  • è scappato di casa durante la notte almeno due volte, vivendo nella casa dei suoi genitori o in una casa adottiva (o solo una volta senza tornare per un lungo periodo di tempo)
  • Di solito fa i compiti a scuola, iniziando questa pratica prima dei 13 anni

B. Il disturbo disociale provoca un deterioramento clinicamente significativo dell'attività sociale, accademica o lavorativa.

C. Se l'individuo ha 18 anni o più, non soddisfa i criteri per il disturbo antisociale della personalità.

Specificare il tipo in base all'età di insorgenza:

Tipo di insorgenza nell'infanzia: almeno uno dei criteri caratteristici del disturbo dissociativo inizia prima dei 10 anni

Tipo di insorgenza adolescenziale: assenza di criteri caratteristici del disturbo dissociativo prima dei 10 anni

Specifica la gravità:

Lieve : pochi o nessun problema comportamentale supera quelli richiesti per stabilire la diagnosi e i problemi comportamentali causano solo danni minimi agli altri

Moderato : il numero di problemi comportamentali e il loro effetto su altre persone sono intermedi tra "lieve" e "grave"

Grave : diversi problemi comportamentali superano quelli richiesti per stabilire la diagnosi o problemi comportamentali causano danni considerevoli agli altri.

La caratteristica essenziale del disordine sociale è un modello di comportamento persistente e ripetitivo in cui vengono violati i diritti fondamentali degli altri o importanti norme sociali appropriate all'età del soggetto (Criterio A). Questi comportamenti sono divisi in quattro gruppi: comportamento aggressivo che causa danno fisico o minaccia ad altre persone o animali (criteri A1-A 7), comportamento non aggressivo che causa perdita o danno alla proprietà (criterio A8 A9), frode o rapine (Criteri A1O-A12) e gravi violazioni delle regole (Criteri A13-A15). Tre (o più) comportamenti caratteristici devono essere comparsi negli ultimi 12 mesi e almeno un comportamento si è verificato negli ultimi 6 mesi. Il disturbo comportamentale provoca un deterioramento clinicamente significativo dell'attività sociale, accademica o lavorativa (criterio B). Il disturbo disociale può essere diagnosticato in soggetti di età superiore ai 18 anni, ma solo se sono soddisfatti i criteri per il disturbo antisociale di personalità (Criterio C). Il modello di comportamento si verifica di solito in contesti diversi come casa, scuola o comunità. Poiché i soggetti con disturbo disociale tendono a minimizzare i loro problemi comportamentali, il medico dovrebbe spesso fare affidamento su altri informatori. Tuttavia, la conoscenza dell'informatore sui problemi comportamentali del bambino può essere limitata da una supervisione inadeguata o perché il bambino non li ha divulgati.

I bambini o gli adolescenti con questo disturbo di solito iniziano comportamenti aggressivi e reagiscono in modo aggressivo agli altri. Possono mostrare un comportamento vantandosi, minaccioso o intimidatorio (Criterio Al); avviare frequenti combattimenti fisici (Criterio A2); utilizzare un'arma che può causare gravi danni fisici (ad esempio pipistrello, mattone, bottiglia rotta, rasoio o pistola) (criterio A3); essere fisicamente crudele con le persone (criterio A4) o con gli animali (criterio A5); rubare di fronte a una vittima (p. es., attacco con violenza, furto di sacche, estorsione o rapina a mano armata) (criterio A6); o forzare un altro ad attività sessuale (Criterio A7). La violenza fisica può assumere la forma di stupro, aggressione o, in rari casi, omicidio.

La distruzione deliberata della proprietà di altre persone è un fatto caratteristico di questo disturbo e può includere deliberatamente il fuoco con l'intenzione di causare gravi danni (criterio A8) o di distruggere deliberatamente la proprietà di altre persone in modi diversi (ad es., rompere vetri di automobili, atti di vandalismo a scuola) (criterio A9).

La frode o il furto è frequente e può includere la violazione dell'appartamento, della casa o dell'auto di un'altra persona (criterio A1O); i soggetti spesso mentono o infrangono le promesse al fine di ottenere beni o favori, o evitare debiti o obblighi (ad esempio, per minare gli altri) (Criterio A11); o rubare oggetti di valore senza confrontarsi con la vittima (ad esempio, taccheggio, contraffazione) (criterio A12).

Tipicamente, i soggetti che presentano questo disturbo comportano anche gravi violazioni delle regole (ad esempio, scolari, familiari). I bambini con questo disturbo e prima dei 13 anni rimangono fuori casa di notte nonostante i divieti dei loro genitori (Criterio A13).

Durante la notte possono verificarsi perdite domestiche (criterio A14). Affinché sia ​​considerato un sintomo di disturbo dissociativo, la perdita deve essere avvenuta almeno due volte (o solo una volta se il soggetto non è tornato per un periodo di tempo prolungato). Gli episodi di perdite che si verificano come conseguenza diretta di abusi fisici o sessuali non sono in genere classificati in questo criterio. I bambini con questo disturbo possono fare frequentemente sterzi a scuola, iniziandoli prima dei 13 anni (criterio A15). Nei soggetti più anziani, questo comportamento si manifesta spesso con assenze di lavoro senza ragioni che lo giustificano.

sottotipi

A seconda dell'età di insorgenza del disturbo, sono stati stabiliti due sottotipi di disturbo disociale (tipo di insorgenza nell'infanzia e tipo di insorgenza nell'adolescenza). I sottotipi differiscono in termini di natura caratteristica dei problemi comportamentali che presentano, decorso e prognosi evolutivi e rapporto sessuale. Entrambi i sottotipi possono verificarsi in modo lieve, moderato o grave. Nel valutare l'età di esordio, le informazioni dovrebbero essere ottenute preferibilmente dalla parte interessata e dai loro caregiver. Poiché molti dei comportamenti a volte rimangono nascosti, gli operatori sanitari possono esporre meno sintomi di quelli reali e sopravvalutare l'età di insorgenza.

Tipo di inizio infantile. Questo sottotipo è definito dall'insorgenza di almeno una caratteristica del disturbo dissociativo prima dei 10 anni di età. I soggetti con il tipo di insorgenza infantile sono generalmente di sesso maschile, spesso mostrano violenza fisica sugli altri, hanno relazioni problematiche con i loro coetanei, possono aver manifestato un disturbo negativista sfidante durante la prima infanzia e di solito hanno sintomi che soddisfano tutti i criteri di disturbo Dì sociale prima della pubertà. Questi soggetti tendono a sperimentare un disturbo dissociativo persistente e sviluppano un disturbo antisociale della personalità in età adulta più spesso rispetto ai soggetti con un tipo di insorgenza adolescenziale.

Tipo di inizio adolescenziale. Questo sottotipo è definito dall'assenza di caratteristiche del disturbo disociale prima dei 10 anni. Rispetto ai soggetti con il tipo di insorgenza infantile, tendono meno a mostrare comportamenti aggressivi e hanno relazioni più normative con i coetanei (anche se spesso pongono problemi comportamentali in compagnia di altri). È meno probabile che questi soggetti soffrano di un disturbo disociale persistente o sviluppino un disturbo antisociale della personalità in età adulta. La proporzione tra uomini e donne con disturbo disociale è inferiore nel tipo di insorgenza adolescenziale rispetto al tipo di insorgenza infantile.

Specifiche di gravità

Leve. Esistono pochissimi o nessuno dei problemi comportamentali che superano quelli necessari per stabilire la diagnosi e questi problemi causano altri danni relativamente piccoli (ad esempio mentire, giocare a sterzare, essere fuori casa di notte senza permesso). Moderato. Il numero di problemi comportamentali e il loro effetto su altre persone sono intermedi tra "veve" e "grave" (ad es. Rapine senza confronto con la vittima, atti vandalici). Grave. Esistono molti problemi comportamentali che superano quelli richiesti per stabilire la diagnosi, oppure i problemi comportamentali causano un danno considerevole ad altre persone (ad es. Stupro, crudeltà fisica, uso dell'amore, rapina nel confronto con la vittima, danno e effrazioni).

Sintomi e disturbi associati

Caratteristiche descrittive e disturbi mentali associati. I soggetti con disturbo disociale possono avere scarsa empatia e poca preoccupazione per i sentimenti, i desideri e il benessere degli altri.

Soprattutto in situazioni ambigue, i soggetti aggressivi colpiti da questo disturbo spesso fraintendono le intenzioni reciproche, interpretandole come più ostili e minacciose di quanto non siano in realtà, rispondendo con aggressioni che considerano ragionevoli e giustificate in quel caso.

Possono essere intorpiditi, privi dei veri sensi di colpa o di rimpianto. A volte è difficile valutare se il rimpianto sperimentato sia autentico, poiché questi soggetti apprendono che la manifestazione di colpa può ridurre o evitare la punizione. I soggetti con disturbo dissociativo possono essere disposti a fornire informazioni sui loro coetanei e cercare di accusare gli altri dei propri misfatti. L'autostima è generalmente bassa, sebbene il soggetto possa proiettare un'immagine di durezza. Scarsa tolleranza a frustrazione, irritabilità, esplosioni emotive e incoscienza sono caratteristiche frequentemente associate. I tassi di incidenti sembrano essere più alti nei soggetti con disturbo disociale rispetto ad altri che non soffrono di questo disturbo. Il disturbo disociale è solitamente associato a una precoce attività sessuale, al bere, al fumo, al consumo di sostanze illegali e all'incorrere in atti sconsiderati e pericolosi. Il consumo di sostanze illegali può aumentare il rischio di persistenza del disturbo disociale. I comportamenti del disturbo disociale possono portare a sospensioni o espulsioni scolastiche, problemi di adattamento al lavoro, conflitti legali, malattie a trasmissione sessuale, gravidanze indesiderate e lesioni fisiche causate da incidenti o combattimenti.

Questi problemi possono impedire di frequentare le scuole ordinarie o di vivere con i genitori o in una casa adottiva. L'idea suicidaria, i tentativi di suicidio e i suicidi compiuti si verificano più frequentemente del previsto. Il disturbo disociale può essere associato a un livello intellettuale inferiore alla media. La prestazione accademica, specialmente nella lettura e in altre abilità verbali, è generalmente al di sotto del livello atteso a seconda dell'età e dell'intelligenza della materia e può giustificare la diagnosi aggiuntiva di disturbi dell'apprendimento o della comunicazione. Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività è comune nei bambini con disturbo disociale. Il disturbo disociale può anche essere associato a uno o più dei seguenti disturbi mentali: disturbi dell'apprendimento, disturbi d'ansia, disturbi dell'umore e disturbi correlati alle sostanze. I seguenti fattori predispongono allo sviluppo di un disturbo disociale: rifiuto e abbandono da parte dei genitori, difficile temperamento infantile, pratiche educative incoerenti con rigida disciplina, abuso fisico o sessuale, mancanza di supervisione, primi anni di vita nelle istituzioni, frequenti cambiamenti di badanti, famiglia numerosa, associazione con un gruppo di compagni criminali e alcuni tipi di psicopatologia familiare.

Risultati di laboratorio In alcuni studi, è stata osservata una frequenza cardiaca inferiore e conduttanza cutanea in soggetti con disturbo disociale rispetto ad altri senza questo disturbo. Tuttavia, i livelli di attivazione fisiologica (eccitazione) non sono diagnostici di questo disturbo.

Sintomi dipendenti da cultura, età e sesso

La possibilità che la diagnosi del disturbo disociale non sia correttamente applicata a soggetti provenienti da ambienti in cui i modelli di comportamento indesiderato sono talvolta considerati protettori (ad es. Minacce, povertà, criminalità) è stata sollevata con una certa frequenza. Secondo la definizione DSM-IV di disturbo mentale, la diagnosi di disturbo disociale dovrebbe essere applicata solo quando il comportamento in questione è sintomatico di una disfunzione di base dell'individuo e non costituisce semplicemente una reazione al contesto sociale immediato.

Inoltre, i giovani immigrati provenienti da paesi devastati dalla guerra, che hanno vissuto una storia di comportamenti aggressivi forse necessari per la loro sopravvivenza in quel contesto, non giustificano necessariamente una diagnosi di disturbo disociale. La considerazione del contesto sociale ed economico in cui si sono verificati comportamenti indesiderati può essere utile per il medico.

I sintomi del disturbo variano con l'età man mano che l'individuo sviluppa più forza fisica, capacità cognitive e maturità sessuale. Comportamenti meno gravi (ad es. Mentire, taccheggio, lotte fisiche) tendono ad apparire per primi, mentre altri (ad es. Rubati con la scala) lo fanno in seguito.

In genere, i problemi comportamentali più gravi (ad es. Stupro, furto con scontro con la vittima) tendono a manifestarsi alla fine. Tuttavia, ci sono notevoli differenze tra gli individui, alcuni dei quali subiscono i comportamenti più dannosi in tenera età.

Il disturbo disociale, specialmente quello di tipo infantile, è molto più frequente negli uomini.

Le differenze tra i sessi sono anche osservate in tipi specifici di problemi comportamentali.

Gli uomini con diagnosi di disturbo sociale spesso incorrono in rapine, combattimenti, atti vandalici e problemi di disciplina scolastica. Le donne con diagnosi di disturbo dissociativo tendono a incorrere in bugie, assenze, perdite, consumo tossico e prostituzione. Mentre l'aggressività che coinvolge uno scontro appassionato è generalmente più mostrata dagli uomini, le donne tendono a praticare più comportamenti che non comportano lo scontro.

prevalenza

La prevalenza del disordine sociale sembra essere aumentata negli ultimi decenni e potrebbe essere più elevata nei centri urbani che nelle aree rurali.

Le percentuali variano ampiamente a seconda della natura della popolazione studiata e dei metodi di analisi: negli uomini di età inferiore ai 18 anni le percentuali variano tra il 6 e il 16%; Nelle donne, i tassi si spostano tra il 2 e il 9%. Il disturbo disociale è uno dei più frequentemente diagnosticati nei centri di salute mentale dei bambini sia in regime ambulatoriale sia in ospedale.

corso

L'inizio del disturbo disociale può verificarsi a 5 o 6 anni, ma di solito si osserva alla fine dell'infanzia o all'inizio dell'adolescenza. È molto raro iniziare dopo i 16 anni. Il decorso del disturbo disociale è variabile. Nella maggior parte dei soggetti il ​​disturbo si risolve nella vita adulta. Tuttavia, una parte sostanziale continua a manifestarsi nei comportamenti in fase adulta che soddisfano i criteri del disturbo antisociale di personalità. Molti soggetti con disturbo disociale, in particolare quelli di tipo adolescenziale e quelli con sintomi lievi e scarsi, raggiungono un adeguato adattamento sociale e lavorativo in età adulta. Un esordio precoce prevede una prognosi peggiore e un aumento del rischio nella vita adulta di soffrire di un disturbo antisociale di personalità e di uso di sostanze. Gli individui con disturbo disociale sono a rischio di successivamente sperimentare disturbi dell'umore, disturbi d'ansia, disturbi somatomorfi e disturbi dell'uso di sostanze.

Modello familiare

Gli studi sui gemelli e le adozioni mostrano che il disturbo disociale ha componenti sia genetiche che ambientali. Il rischio di disturbo disociale aumenta nei bambini con un genitore biologico o adottivo con disturbo di personalità antisociale o con un fratello affetto da disturbo disociale. Il disturbo sembra anche essere più frequente nei bambini di genitori biologici con dipendenza da alcol, disturbi dell'umore o schizofrenia, o di genitori biologici con una storia di disturbo da deficit di attenzione iperattività o disturbo dissociativo.

Diagnosi differenziale

Sebbene il disturbo negativista provocatorio includa alcune delle caratteristiche osservate nel disturbo disociale (ad es. Disobbedienza e opposizione alle figure di autorità), non include il modello persistente delle forme più gravi di comportamento, che comportano la violazione di diritti fondamentali delle altre persone o delle norme sociali dell'età del soggetto. Quando il modello comportamentale del soggetto soddisfa i criteri sia del disturbo dissociativo che del disturbo negativista provocatorio, la diagnosi di disturbo dissociativo deve prendere il posto della preferenza e il disturbo negativista provocatorio non deve essere diagnosticato.

Sebbene i bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività mostrino di solito comportamenti iperattivi e impulsivi che possono essere inquietanti, questo comportamento non viola le loro norme sociali e, pertanto, di solito non soddisfa i criteri per il disturbo dissociativo. Quando i criteri per il disturbo da deficit di attenzione e iperattività e il disturbo disociale sono soddisfatti contemporaneamente, devono essere stabilite entrambe le diagnosi.

Irritabilità e problemi comportamentali di solito si verificano in bambini o adolescenti con un episodio maniacale. Di solito si distinguono dal modello di problemi comportamentali caratteristici del disturbo dissociale dal decorso episodico e dalle caratteristiche sintomatiche di accompagnamento di un episodio maniacale. Se i criteri per entrambi i disturbi sono soddisfatti, è necessario tenere conto sia della diagnosi del disturbo dissociale che di quella del disturbo bipolare I. La diagnosi del disturbo adattivo (con disturbo comportamentale o con disturbo misto di emozioni e comportamento) deve essere presa in considerazione se si sviluppano problemi comportamentali clinicamente significativi che non soddisfano i criteri di un altro disturbo specifico in chiara associazione con l'inizio dello stress psicosociale. Alcuni problemi comportamentali isolati che non soddisfano i criteri del disturbo dissociativo o del disturbo adattivo possono essere codificati come comportamento antisociale nell'infanzia o nell'adolescenza (vedere Altri problemi che possono essere oggetto di attenzione clinica, pagina 699). Il disturbo disociale viene diagnosticato solo se i problemi comportamentali rappresentano un modello ripetitivo e persistente associato a cambiamenti nell'attività sociale, accademica o lavorativa.

Nei soggetti di età superiore ai 18 anni, una diagnosi di disturbo disociale verrà applicata solo se il disturbo non soddisfa i criteri per il disturbo antisociale di personalità. La diagnosi del disturbo antisociale di personalità non può essere attribuita a soggetti di età inferiore ai 18 anni.

Relazione con i criteri di ricerca diagnostica ICD-IO

Sebbene di diverso formato, i criteri diagnostici del DSM-IV e dell'ICD-10 per il disturbo disociale sono quasi identici.

Questo articolo è puramente informativo, in quanto non abbiamo il potere di fare una diagnosi o raccomandare un trattamento. Ti invitiamo ad andare da uno psicologo per discutere del tuo caso particolare.

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