Caso di agorafobia

In questo articolo di psicologia online, presenteremo un caso di Agorafobia. Spiegare tutti i passaggi che sono stati seguiti e specificare i sintomi e i trattamenti.

paziente:

Signore di 58 anni, medico in una situazione di disabilità totale. Divorziato. Ha una figlia indipendente con la quale mantiene sporadici contatti in date designate. In questo momento il paziente vive con suo padre di circa ottant'anni.

Richiesta iniziale:

Attraverso la Psychoxarxa Solidaria della COPC mi metto in contatto con il paziente e organizziamo la prima intervista il 6 aprile 2016 a casa del paziente. Il motivo della consultazione è una possibile agorafobia.

valutazione:

Il processo di valutazione consisteva in una serie di interviste personali con il paziente con una frequenza di una o talvolta due sessioni a settimana della durata di circa un'ora e mezza ciascuna, tutte a casa, con una durata totale di trattamento di valutazione di quattro mesi.

Le seguenti informazioni sono ottenute dalle interviste:

C'è una storia di disturbi mentali in diversi membri della famiglia diretta. Il paziente descrive casi di possibili DOC, fobie e altri tipi di disturbi mentali in diversi parenti diretti.

Descrizione dei sintomi attuali

Il paziente riferisce vertigini o vaidi che compaiono in varie situazioni. Vedersi in spazi aperti e senza aiuto è la situazione che ti fa girare la testa. Vertigini o vahido sono seguiti da pensieri di disperazione e impotenza accompagnati in molti casi di attacco di panico.

La comparsa di vertigini non ti consente di vivere una vita normale, non sei in grado di svolgere le attività più elementari della vita quotidiana come lo shopping o i compiti.

I sintomi di vertigini e sensazione di impotenza sono comparsi probabilmente per la prima volta oltre i 15 anni viaggiando in metropolitana, quindi sono comparsi diversi episodi simili, in un viale di Barcellona, ​​su una spiaggia, in grandi aree, in linea di principio non ci sono state conseguenze gravi, ma col passare del tempo i sintomi sono peggiorati, fino a quando, a oltre quarant'anni, i sintomi sono stati invalidanti, praticamente non ha lasciato la casa da quarant'anni a cinquantotto.

Il paziente descrive i sintomi con un linguaggio chiaro e sereno, è consapevole in ogni momento della sua situazione, è persino consapevole di quanto siano irrazionali i suoi pensieri. A volte è disperato per la situazione e per la mancanza di soluzioni, che produce un umore molto basso.

A volte il paziente ricorre al consumo di alcol per uscire di casa poiché ha dimostrato che è un modo per ridurre i sintomi, anche se temporaneamente.

Riguardo al trattamento farmacologico il paziente mi dice che alcuni farmaci lo aiutano ma che nessuno di essi elimina i sintomi.

Il paziente mi spiega che hanno fatto tutti i tipi di test medici da cui nessuna malattia somatica che spiega i sintomi è chiara. È sovrappeso, ma mi assicura che le analisi non mostrano livelli irregolari.

Possiamo evidenziare che soffre di psoriasi nelle mani, nelle braccia e nelle gambe, ma al momento, rispetto alla gravità del resto dei sintomi, riteniamo che la psoriasi non sia la sua principale preoccupazione.

Diagnosi secondo DSM-V:

300, 01 Disturbo di panico (F41.0)

Agorafobia 300.22 (F40.00)

Criteri diagnostici del disturbo di panico:

Ricorrenti attacchi di panico imprevisti; Un attacco di panico è l'improvvisa comparsa di intensa paura o intenso disagio che raggiunge la sua massima espressione in pochi minuti e durante questo periodo si verificano quattro (o più) dei seguenti sintomi:

Nota: l'esordio improvviso può verificarsi in uno stato di calma o in uno stato di ansia.

  1. Palpitazioni, battito cardiaco, accelerazione della frequenza cardiaca.
  2. Sudorazione.
  3. Tremando o tremando
  4. Sensazione di difficoltà respiratoria o soffocamento.
  5. Sensazione di soffocamento
  6. Dolore o fastidio al torace.
  7. Nausea o fastidio addominale.
  8. Sensazione di vertigini, instabilità, stordimento o svenimento.
  9. Brividi o sensazione di calore.
  10. Parestesia (intorpidimento o formicolio).
  11. Derealizzazione (sentimento di irrealtà) o depersonalizzazione (separazione di se stessi).
  12. Paura di perdere il controllo o "impazzire".
  13. Paura di morire

Almeno uno dei seguenti attacchi è stato seguito un mese o più da uno o entrambi i seguenti eventi:

  1. Preoccupazione o preoccupazione continua per altri attacchi di panico o le loro conseguenze (ad es. Perdita di controllo, infarto, "impazzire" ).
  2. Un cambiamento significativo nel cattivo adattamento del comportamento correlato agli attacchi (ad es. Comportamenti intesi a prevenire attacchi di panico, come la levitazione dell'esercizio o situazioni non familiari ).

L'alterazione non può essere attribuita agli effetti fisiologici di una sostanza (ad es. Un farmaco, un farmaco) o ad un'altra condizione medica (ad es. Ipertiroidismo, disturbi cardiopolmonari ).

D. Il disturbo non è meglio spiegato da un altro disturbo mentale (ad esempio, gli attacchi di panico non si verificano solo in risposta a situazioni sociali temute, come nel disturbo d'ansia sociale; in risposta a specifici oggetti o situazioni fobiche, come nella fobia specifica, in risposta alle ossessioni, come nel disturbo ossessivo-compulsivo; in risposta a ricordi di eventi traumatici, come nel disturbo da stress post-traumatico; o in risposta alla separazione delle figure di attaccamento, come nel disturbo ansia da separazione)

Criteri diagnostici per l'agorafobia:

Paura o intensa ansia per due (o più) delle seguenti cinque situazioni:

  • Uso dei mezzi pubblici (ad es. Automobili, autobus, treni, navi, aerei).
  • Essere in spazi aperti (ad es. Aree di parcheggio, mercati, ponti).
  • Essere in luoghi chiusi (ad es. Negozi, teatri, cinema).
  • Fare la fila o stare in mezzo alla folla.
  • Stai lontano da casa da solo.

L'individuo teme o evita queste situazioni a causa dell'idea che la fuga potrebbe essere difficile o non avere aiuto se compaiono sintomi di panico o altri sintomi invalidanti o imbarazzanti (ad esempio, paura di cadere negli anziani, paura dell'incontinenza).

Le situazioni agorafobiche quasi sempre causano paura o ansia.

Le situazioni agorafobiche vengono attivamente evitate, richiedono la presenza di un compagno o resistono con intensa paura o ansia.

La paura o l'ansia sono sproporzionate rispetto al pericolo reale rappresentato dalle situazioni agorafobiche e dal contesto socioculturale.

La paura, l'ansia o l'evitamento sono continui e in genere durano sei o più mesi. G. Paura, ansia o evitamento causano disagio o compromissione clinicamente significativa nel sociale, nel lavoro o in altre importanti aree di funzionamento.

Se esiste un'altra condizione medica (ad es. Malattia infiammatoria intestinale, morbo di Parkinson), la paura, l'ansia o l'evitamento sono chiaramente eccessivi.

La paura, l'ansia o l'evitamento non sono meglio spiegati dai sintomi di un altro disturbo mentale; ad esempio, i sintomi non si limitano alla fobia specifica, al tipo situazionale; Non coinvolge solo situazioni sociali (come nel disturbo d'ansia sociale); e non sono esclusivamente legati alle ossessioni (come nel disturbo ossessivo-compulsivo), ai difetti o alle imperfezioni percepite nell'aspetto fisico (come nel disturbo dismorfico corporeo che ricorda eventi traumatici (come nel disturbo da stress post-traumatico) o alla paura di separazione (come nel disturbo d'ansia da separazione).

Nota: l'agorafobia viene diagnosticata indipendentemente dalla presenza di disturbo di panico. Se la presentazione in un individuo soddisfa i criteri per il disturbo di panico e l'agorafobia, verranno assegnate entrambe le diagnosi.

Nel paziente ci sono tre fattori di rischio per l'agorafobia descritti nel DSM-V:

  • Temperamentale: inibizione del comportamento e sensibilità all'ansia.
  • Ambientale: clima familiare instabile, iperprotezione nell'infanzia.
  • Genetica: storia familiare con disturbo mentale.

Si osservano alcuni sintomi depressivi che sono meglio spiegati dalla situazione personale in cui si trova il paziente, in particolare dalla mancanza di aspettative positive.

Analisi funzionale del caso:

Il primo sintomo che appare da ogni episodio è vertigini o vahido, principalmente in luoghi aperti dove sarebbe difficile ricevere aiuto, ma queste vertigini non compaiono solo in queste situazioni, ma appaiono anche all'interno della casa e in qualsiasi momento.

I pensieri che seguono vertigini sono impotenza e disperazione, l'intensità del disagio causato da vertigini e panico rende difficile concentrarsi su pensieri più adattivi. Questo processo cognitivo è seguito dalla reazione emotiva della paura o del panico, che a sua volta aumenta le vertigini, formando così un circuito di feedback che innesca l'attacco di panico.

Ho fatto questa diagnosi a luglio 2016, a quel tempo abbiamo deciso di iniziare il trattamento farmacologico , il trattamento psicologico basato sull'esposizione progressiva e la ristrutturazione cognitiva e abbiamo programmato un cambiamento nelle abitudini quotidiane.

Trattamento farmacologico:

Dopo aver valutato i pro e i contro dell'assunzione di farmaci, abbiamo concordato con il paziente che avrebbe dovuto sottoporsi a trattamento farmacologico.

In linea di principio, il paziente mostra riluttanza a prendere antidepressivi e ansiolitici a causa dei loro effetti collaterali sulla libido e sulla sonnolenza, ma considerando la gravità dei sintomi dell'agorafobia, il paziente decide di iniziare il trattamento. Il trattamento è iniziato a luglio 2016 e comprende:

  • Lorazepan 5mg ogni 8 ore.
  • Paroxetina 20mg al giorno.
  • Diazepan 10mg al giorno.
  • Enalapril 20 mg al giorno.
  • Biodramina 2 capsule al giorno. (Durante i quattro mesi ha sofferto di infiammazione dell'otolite)

Trattamento psicologico:

Dopo la diagnosi di luglio 2016, ci siamo prefissati l'obiettivo che il paziente potesse essere abbastanza autonomo da svolgere le attività di base della vita quotidiana, fare shopping, fare un piccolo viaggio, andare in spiaggia, fare una passeggiata ...

È previsto un trattamento dell'esposizione alla situazione legata all'ansia con evitamento della risposta. All'inizio abbiamo dedicato alcune sessioni alla spiegazione teorica della fondazione della mostra. Al paziente viene spiegato che si tratta di una tecnica in cui si espone gradualmente alla situazione ansiologica, che ha lo scopo di adattarsi ad essa e ridurre progressivamente l'ansia.

Le prime tre sessioni su cui facciamo affidamento sulle tecniche di realtà virtuale, nella prima, al livello più basso di esposizione, il paziente ha subito un attacco di panico, le due sessioni successive sono state molto migliori che ci hanno aiutato a preparare il paziente per esposizione dal vivo, ma a quelle date, all'inizio del trattamento, il paziente ha sofferto di un'infiammazione degli otoliti che ha aggravato i sintomi di vertigini in modo molto significativo, per circa quattro mesi la sensazione di vertigini è stata costante e molto invalidante fino all'estremo Impossibile andare a dormire nella tua stanza.

Il recupero di detta infiammazione, dopo questi quattro mesi, ha portato a un grande progresso nel trattamento dell'agorafobia e degli attacchi di panico. Gran parte delle sessioni durante quei quattro mesi è dedicata alla motivazione del paziente e al miglioramento del suo umore attraverso la ristrutturazione cognitiva.

Per quanto riguarda la terapia di esposizione progressiva, durante i sei mesi successivi al recupero dall'infiammazione degli otoliti, abbiamo eseguito una o qualche volta due sessioni alla settimana di un'ora e mezza ciascuna. Le situazioni a cui è stata esposta, ordinate cronologicamente, sono le seguenti:

  • Parcheggiare di fronte a casa sua; supermercato vicino a casa; negozi nel centro della sua città; mangiare in un ristorante in città (la città dista circa 10 km dalla casa del paziente e conta circa 200.000 abitanti); andare in autobus per la città; giro della città; acquistare nei grandi negozi "El Corte Inglés"; camminare sulla Rambla della città;
  • Durante queste esposizioni il paziente è stato accompagnato dal terapeuta. Ogni situazione è stata ripetuta fino a quando il paziente ha ritenuto di non aver più prodotto alcun timore. Il miglioramento più pronunciato è stato osservato nel momento in cui abbiamo iniziato le mostre in Città, in quel momento è stato visto che il recupero è progredito correttamente.

Nelle ultime sessioni, già nel mese di marzo 2017, abbiamo commentato che i prossimi passi dovrebbero essere quelli di promuovere la loro autonomia.

Il paziente riconosce di poter effettuare le uscite da solo ma ci sono alcune limitazioni:

  • Dopo così tanti anni di dipendenza, il paziente ha abitudini che sono difficili da cambiare, ricorda che è stato completamente dipendente dagli altri per circa 18 anni, potrebbe esserci persino un tratto di personalità che ha poca proattività, di solito chiede aiuto per fare ordini, per Ad esempio, fai ancora acquisti a casa, viaggi in taxi ecc. Il paziente comprende la situazione ed è disposto a cambiare abitudini.
  • Il ruolo del padre rimane il principale caregiver, il padre si sente utile nell'aiutare suo figlio. Teniamo conto del fatto che il padre è molto vecchio e che non vogliamo interferire con la vita familiare, non intendiamo cambiare questa situazione, il padre può continuare ad aiutare, ma il paziente deve collaborare il più possibile alle attività domestiche.
  • Vantaggi secondari Il paziente riceve determinati benefici a causa della sua situazione di disabilità, ad esempio la pensione che riceve. La paura di perdere questi benefici può inconsciamente ostacolare il miglioramento. L'importante per ridurre al minimo gli effetti di questi benefici è non aver paura di perderli, soprattutto cerca di sapere che l'obiettivo è migliorare abbastanza da poter vivere una vita relativamente normale per non tornare al lavoro, non temere per la pensione. Il paziente riconosce che a questo punto, dopo così tanto tempo senza praticare la medicina, gli sarebbe ora impossibile tornare al lavoro.
  • La psoriasi si sta evolvendo favorevolmente forse a causa della riduzione dell'ansia e dello stress. Inizialmente consideriamo la psoriasi un aspetto secondario rispetto al resto dei sintomi, ma nel momento in cui il paziente è esposto al contatto con le persone, la reazione di alcune persone può disturbare il paziente e quindi evitare determinate situazioni. D'altra parte, l'aspettativa che la psoriasi migliorerà a causa dell'esposizione al sole sulla spiaggia serve come motivazione per il cambiamento.

In sintesi, il paziente è migliorato grazie alla sua determinazione, al trattamento farmacologico, al superamento dell'inflazione dell'orecchio e alla terapia dell'esposizione. Mi dice che ora, quando ha le vertigini, non gli dà più l'importanza che gli ha dato tanto tempo fa e quindi non appaiono attacchi di panico. Nel marzo 2017, abbiamo terminato la terapia e abbiamo concordato di essere in contatto per rivedere i progressi e prevenire le ricadute.

Questo articolo è puramente informativo, in quanto non abbiamo il potere di fare una diagnosi o raccomandare un trattamento. Ti invitiamo ad andare da uno psicologo per discutere del tuo caso particolare.

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