Bulimia nervosa - Diagnosi, trattamento e cause

La presentazione tipica della bulimia nervosa è la presenza di episodi ricorrenti di abbuffata, associati a una sensazione di perdita di controllo sull'assunzione di cibo. Gli episodi di abbuffata di solito iniziano dopo tentativi o pressioni esterne per perdere peso. Questo comportamento alimentare di solito è accompagnato da sentimenti di bassa autostima o depressione che innescano nuovi episodi di abbuffata che si verificano di solito quando l'adolescente è solo.

Criteri per la diagnosi di Bulimia nervosa

Presenza di abbuffate ricorrenti. Una baldoria è caratterizzata da:

  1. assunzione di cibo in un breve periodo di tempo (ad esempio, in un periodo di 2 ore) in un importo superiore a quello che la maggior parte delle persone mangerebbe in un periodo di tempo simile e nelle stesse circostanze
  2. sensazione di perdita di controllo sull'assunzione di cibo (ad es. sensazione di non poter smettere di mangiare o di non poter controllare il tipo o la quantità di cibo che viene ingerito)

Comportamenti compensativi inappropriati, ripetutamente, per non ingrassare, come il vomito provocatorio; uso eccessivo di lassativi, diuretici, clisteri o altri farmaci; il digiuno e l'esercizio fisico eccessivo. Il binge eating e comportamenti compensativi inappropriati si svolgono, in media, almeno due volte a settimana per un periodo di 3 mesi. L'autovalutazione è esageratamente influenzata dal peso corporeo e dalla silhouette. L'alterazione non appare esclusivamente nel corso dell'anoressia nervosa. Specificare il tipo:

  • Tipo purgativo : durante l'episodio della bulimia nervosa, l'individuo provoca regolarmente vomito o usa lassativi, diuretici o clisteri in eccesso.
  • Tipo non purgativo : durante l'episodio della bulimia nervosa, l'individuo usa altri comportamenti compensativi inappropriati, come il digiuno o l'esercizio fisico intenso, ma non ricorre regolarmente al vomito o usa lassativi, diuretici o clisteri in eccesso.

Epidemiologia ed etiopatogenesi della bulimia nervosa

La prevalenza della bulimia nervosa tra le adolescenti e le giovani donne è dell'1-3%. Di solito inizia alla fine dell'adolescenza o all'inizio della vita adulta. Il 90% sono donne. Si verifica più nelle persone che vivono nei paesi sviluppati e in strati socioeconomici elevati.

Etiopatogenesi della bulimia nervosa

La bulimia nervosa sembra essere prodotta da una combinazione di fattori biologici, psicologici e sociali. A differenza di ciò che accade nei pazienti con anoressia nervosa, i pazienti con bulimia tendono ad essere più impulsivi e hanno instabilità negli stati d'animo, questi tratti sono accentuati dalla malattia.

Nelle famiglie di pazienti bulimici c'è una maggiore espressione di sentimenti negativi, più conflitti e più instabilità. I fattori sociali coinvolti nello sviluppo della malattia, sono la sopravvalutazione della magrezza nelle donne come un potente elemento culturale che favorisce il fatto che negli individui e nelle famiglie vulnerabili, i conflitti si trovano nel peso e nell'immagine.

Manifestazioni cliniche di bulimia nervosa

Il binge eating aumenta la sensazione di perdita di controllo, vergogna e paura che favoriscono la comparsa di comportamenti compensatori come vomito e abuso di diuretici o lassativi e / o esercizio esagerato. Inizialmente, episodi di binge e vomito si verificano sporadicamente. Tuttavia, nel tempo aumentano di frequenza diventando quotidianamente o più volte al giorno.

Il binge eating di solito si verifica dopo un periodo di digiuno, in genere nel pomeriggio dopo aver saltato la colazione e il pranzo. Il binge eating è caratterizzato da:

  • Gli alimenti vengono ingeriti rapidamente e senza masticare.
  • La quantità di cibo consumata è grande e ricca di calorie, principalmente carboidrati.
  • L'adolescente di solito si sente angosciata, colpevole o depressa dal binge eating, quindi trascorre lunghi periodi senza mangiare cibo.
  • Di solito si verificano in segreto.

Come per gli anoressici, i pazienti bulimici tengono sempre presente la paura di ingrassare e la preoccupazione per l'immagine corporea e il pensiero ripetitivo nel cibo. In una percentuale significativa di pazienti è associata la presenza di un episodio depressivo maggiore o in alcuni casi di un disturbo bipolare. A causa dell'occultamento dei sintomi, spesso si consultano quando sono stati mesi o anni di evoluzione.I pazienti con bulimia nervosa possono avere peso normale, sovrappeso o essere in qualche modo bianchi. I segni e i sintomi all'esame fisico sono minimi e sono una conseguenza del vomito ricorrente.

I pazienti possono riferire dolore faringeo, diarrea o costipazione e irregolarità mestruali. All'esame obiettivo si possono riscontrare bradicardia e ipotensione ortostatica . Potrebbero esserci lesioni sul dorso della mano (segno di Russell) causate dall'induzione del vomito, che includono erosioni, ulcerazioni, iperpigmentazione o formazione di callo. Di solito c'è ipertrofia delle ghiandole salivari, in particolare delle ghiandole parotidi. Infine, possono presentare quelli dentali dal contatto della dentina con il contenuto di acido.

Diagnosi di bulimia nervosa

La diagnosi clinica di bulimia nervosa si basa sulla classificazione del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSMIV). Questi criteri includono:

  1. Episodi ricorrenti di abbuffate. Un episodio di abbuffata è caratterizzato da: assunzione in un breve periodo di tempo (ad esempio entro 2 ore), una grande quantità di cibo, molto superiore a ciò che la maggior parte delle persone potrebbe consumare contemporaneamente e in circostanze simile. Sensazione di perdita di controllo su ciò che ingerisci durante l'episodio.
  2. Comportamenti inappropriati per prevenire l'aumento di peso, come vomito autoindotto, uso di lassativi o diuretici, diete rigide o digiuno o esercizio prolungato. 3
  3. Episodi di abbuffate e comportamenti inappropriati si verificano almeno 2 giorni a settimana per 3 mesi.
  4. La preoccupazione continua per la forma o il peso del corpo.
  5. Assenza di anoressia nervosa.

complicazioni

Le complicanze nei pazienti con bulimia nervosa si verificano principalmente a causa del vomito autoindotto e dell'assunzione di lassativi e diuretici. Le anomalie idroelettrolitiche più comuni sono ipopotassiemia, ipocloremia e alcalosi metabolica. Queste alterazioni idroelettrolitiche possono produrre alterazioni cardiache e renali.

Il vomito frequente può anche produrre esofagite o sindrome di Mallory-Weiss. Test di laboratorio di routine comprendono elettroliti piastrinici, azoto ureico, creatinina, gas venosi, emocromo, glucosio nel sangue ed ECG. L'ipopotassiemia associata ad un aumento del bicarbonato sierico (alcalosi metabolica) suggerisce vomito frequente o uso di diuretici, mentre un'acidosi con un gap anionico conservato suggerisce l'abuso di lassativi.

Trattamento e intervento della bulimia nervosa

È un formato di terapia cognitiva / comportamentale che consiste in 20 sessioni, distribuite in tre fasi del trattamento:

  • Istituzione della relazione e socializzazione terapeutica : si cercherebbe di stabilire la relazione ascoltando le lamentele del paziente, trasformando tali lamentele in una concettualizzazione dei loro problemi ed eseguendo la relativa analisi funzionale-cognitiva. Il terapeuta spiegherebbe il meccanismo inappropriato e inefficace a medio-lungo termine dell'uso di lassativi e vomito come metodi di controllo dell'ansia. Cerca anche di ottenere la collaborazione di familiari e amici nel trattamento. Spiega l'autoregistrazione e attraverso questo esamina la funzione dell'assunzione incontrollata, del vomito e dell'uso di lassativi. Successivamente introduce il tema di un modello regolare di cibo e peso (controlli, incrementi incrementali).
  • Generazione di alternative cognitivo-comportamentali : il monitoraggio del modello regolare di peso e cibo è continuato, riducendo gradualmente le restrizioni dietetiche. Allo stesso tempo, vengono identificate le fonti di stress che portano alla mancanza di controllo dell'assunzione (ad es. Situazioni di difesa assertiva o relazione sociale), così come pensieri automatici, significati personali e comportamenti associati e alternative (i compiti a casa vengono generati, testati e praticati) ). Particolare attenzione viene data all'identificazione e alla modifica delle ipotesi personali relative all'immagine e al peso. Le alternative cognitivo-comportamentali più utilizzate sono: Identificazione e modifica di distorsioni cognitive e ipotesi personali: nella linea CT (Beck, 1979). Prevenzione dei rischi e delle ricadute: seguire il modello di comportamenti di dipendenza di Marlatt (1982). Elaborazione graduale di un modello alimentare con una dieta quotidiana da ingerire. L'esposizione graduale viene convertita in "immagine rifiutata". Allenamento assertivo in situazioni sociali vissute con ansia. Collaborazione di familiari e amici: formazione sull'uso del rinforzo differenziale.
  • Prevenzione delle ricadute e follow-up: vengono rilevate possibili situazioni di rischio e le alternative vengono testate in anticipo (prevenzione cognitiva) e il follow-up viene effettuato con intervalli crescenti tra le consultazioni per attribuire i risultati al paziente.

previsione

La prognosi è generalmente negativa poiché un'alta percentuale (30-80%) di pazienti con bulimia nervosa tende a presentare nuovi episodi di abbuffata e / o vomito auto-evocato nella loro vita e una bassa percentuale (5-15%) continuerà ad abusare lassativi o diuretici.

Modelli cognitivi di anoressia nervosa e bulimia nervosa

Il modello cognitivo-comportamentale dell'anoressia nervosa di R. Calvo Sagardoy (1988): Questo autore considera che i modelli di anoressia attualmente concettualizzano questo disturbo come una soluzione biologica al conflitto di maturazione della pubertà; Inoltre, una serie di fattori personali produrrebbe una certa vulnerabilità a questo disturbo (caratteristiche ossessive, bassa autostima, deficit nelle abilità sociali con disagio nelle relazioni interpersonali, difficoltà nello sviluppare una consapevolezza delle sensazioni interocettive). Inoltre, si distinguerebbero due tipi o gruppi di anoressici:

  • coloro che eseguono una restrizione dietetica (dietisti), che spesso hanno tratti ossessivi, bassa autostima, isolamento sociale e scarsa esperienza sociale (introversi nevrotici di Eysenck) l
  • poiché hanno episodi di cibo compulsivo (bulimici), che sono caratterizzati da instabilità emotiva, impulsività, maggiore incidenza di alcol e droghe e maggiore intensità di malattie mentali e problemi socio-familiari (estroversione, nevroticismo e sociopatia di Eysenck).

Il modello concreto proposto combina i paradigmi comportamentali e cognitivi per spiegare l'insorgenza e il mantenimento del disturbo. L'apprendimento sociale faciliterebbe che attraverso i modelli sociali la ragazza osservasse il rinforzo dato a un modello di donna magra che è associato alla competizione e al successo sociale; Inoltre, questa esposizione sociale interagirebbe con fattori predisponibili acquisiti nelle fasi dell'infanzia (significati o credenze perfezionisti, bassa tolleranza alla frustrazione e incompetenza sociale); così che quando arrivano i cambiamenti della pubertà, la ragazza trova poche risorse di coping, ricorrendo all'ipercontrollo del corpo come una forma di coping che fornisce rinforzo cognitivo e sentimenti di controllo, competenza e identità; evitando il peso (rinforzo negativo).

A sua volta, la pressione della famiglia per recuperare peso aumenterebbe la tua tendenza a controllarlo, percependolo come una minaccia al tuo stile di coping e conseguenti rinforzi . Lo stile di coping implicherebbe una serie di distorsioni cognitive, evidenziando il pensiero dicotomico o la polarizzazione (ad es. "Ho guadagnato peso, sono grasso"), un'eccessiva generalizzazione ("Ho guadagnato peso, non sarò mai in grado di controllarmi") e un controllo iper-cognitivo ("Devo monitorare costantemente il mio peso per evitare problemi").

Il modello cognitivo della bulimia di McPherson (1988) : questo autore parte dalla premessa di base che la bulimia è una conseguenza di alcune distorsioni cognitive derivate da credenze e valori sull'immagine corporea e sul peso. La mancanza di autocontrollo della dieta che appare nel paziente bulimico (e negli anoressici con problemi bulimici) sarebbe correlata a un bisogno estremo di autocontrollo di queste persone in determinate aree (rendimento scolastico, controllo del corpo, ecc.). La convinzione o il presupposto di base sarebbero del tipo: "Il peso e l'immagine corporea sono fondamentali per l'autovalutazione e l'accettazione sociale". Con questa convinzione, una serie di distorsioni cognitive sarebbero correlate, mettendo in evidenza:

  • Pensiero dicotomico (polarizzazione): dividere la realtà in categorie estreme e opposte senza gradi intermedi; ad es. "Grasso vs. magro".
  • Personalizzazione: mette in relazione gli eventi con la condotta stessa o si riferisce a se stessa senza una base reale (ad esempio in una ragazza socialmente esperta che crede: "Mi respingono per il mio aspetto").
  • Stima eccessiva dell'immagine corporea: sono percepiti più spesso di quanto non siano.
  • Autovalutazione globale e generale: sono stimati e valutati a livello globale rispetto agli standard sociali estremi (ad es. "Se non ho il corpo di un modello non valgo nulla").

La mancanza di controllo sull'assunzione e la restrizione della dieta che si svolgono sotto forma di cicli sarebbe correlata alle precedenti distorsioni cognitive che interagirebbero con le esigenze biologiche della fame in conflitto, producendo questi incontrollabili e il ritorno ai tentativi di controllo che limitano la dieta .

Inoltre, poiché a queste persone mancano migliori strategie di coping, sia la necessità di fame che altre fonti di stress (ad esempio situazioni sociali) fungerebbero da segni predittivi di minaccia producendo uno stato di ansia che fungerebbe da "distrazione cognitiva" e da "rinforzo negativo". ridurre l'ansia Il meccanismo del vomito autoindotto risponderebbe allo stesso processo descritto.

In sintesi, i due modelli presentati si basano sull'importanza della modellizzazione sociale dell'immagine corporea, della vulnerabilità personale (significati in relazione al peso e al successo sociale, con incompetenza sociale), distorsioni cognitive e ruolo di rinforzo come feedback sulle strategie Personale molto limitato.

Questo articolo è puramente informativo, in quanto non abbiamo il potere di fare una diagnosi o raccomandare un trattamento. Ti invitiamo ad andare da uno psicologo per discutere del tuo caso particolare.

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